第三百三十九章 地位上来了
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闻新翰本来表情还很严肃的，看到武小富来到门口，当即便是笑着招了招手。武小富闻言赶忙向里走去。
这些主任们来的时候，有的也带了人过来，此时不大的会议室里，人还真的是不少，不过，主任们还都是坐着的，带来的就只能站着了，估计也就是旁听一下，学习一下。
“闻老师，这是什么病历啊？这么隆重！”
闻新翰的身边留了个位置，看来是特意给武小富留的，武小富翦大家都没有啥意见，就直接坐下了，此时会诊其实已经进行了十来分钟了，武小富来的时候，还都讨论着，武小富这下手术紧赶慢赶，还是来的晚了些。
闻新翰指了指前面的大屏幕，对着身后的一个医生说道，“来，再汇报一下病历。”
武小富看向那个医生，挺熟悉的，是a区的一个主治医，看来这个病例就是她的了。
“患女，48岁，体检发现肝占位四年，患者4年前检查发现肝占位，未进行治疗，后患者因腹泻脱水导致肾脏衰竭接受过抢救2次，患者自发病以来无头晕、口干、眼干，无发热、头痛，轻微咳嗽，无咳痰，无心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。”
“患者既往35年前患肺结核，已治愈，否认肝炎等传染病史；自述青霉素过敏；否认家族病史。”
“查体患者腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹式呼吸不受限。肝脏下缘未触及，胆囊未触及，Murphy's征阴性，脾触不清。”
“这是患者的检验单和影像检查。”
这位林医生似乎不怎么熟悉业务，汇报病历，和住院医一样。
嗯，就中规中矩，虽然看得出来，她是想要突出重点，但是稍微有点让人皱眉头。
尤其是这放检验单和影像检查，一股脑的就都放上来了，也没有将重点的问题指出来，这可不是主治医该有的水平。
不过，武小富也不熟悉到底是什么情况，也就不说什么了，简单看看检验单和影像检查，武小富其实也能发现患者病情的大概。
“来吧，说说吧，有什么想法？”
闻新翰看向武小富，看来之前其他人都说的差不多了，就等他了，或者是闻新翰真的很重视武小富的意见。
点了点头，看了看其他医生，“嗯，其他几位主任，之前都讨论过了？”
“嗯，这样吧，反正时间也足够，我们再一起探讨一下。”
这一刻，武小富明显感觉到好多人都将目光放在了他的身上，也能理解，人家讨论大半天了，眼看着都要结束了，是他迟到了，如今因为他，还要重新论一下，其他医生也就算了。
在座的可都是主任，老资格了，虽然武小富有点子能力，但是不给他们摆资格也就算了，真要是摆资格，那他们的资格肯定是更高啊。
只是闻新翰都说话了，该给的面子，还是要给的，再探讨一次就是了，但是武小富后面要是不能探讨出什么让人惊喜的结论，那可就别怪他们反噬一下进步飞快的武小富了。
程石和江蓓还是第一次看到这么多大佬坐在一起，这里边的人，随便拉出来一个，那都是那种除了挂号和上学听课都够不着的人，他们以后但凡是能够达到这般程度，那都足以笑醒了。
不过，仔细一看，还是自家老大有面。
就算他们是刚刚参加工作，但是这会议室坐座位的讲究还是知道一些的。
就像是现在，闻新翰作为大主任坐在最中央的位置上，左右分列着六位科主任，再往下才是那些其他带组的主任。
可是，六个科主任明明是先到的，竟然还能将闻新翰旁边的座位给空出来，留给武小富，这亲疏远近一看就能看的出来，明显是武小富和大主任更加亲近一些。
不仅是远近亲疏，还有这地位，仔细一看，明显很多人就算是看武小富不对付，那也是敢怒不敢言。
这不，往这里一坐，一看就是闻老大，武老二。
而且他们相信，不仅是他们能够看的出来，会议室内的其他医生，肯定也是能够看的一清二楚，f区刚刚成立，在整个肝胆外科，都只能算是后辈，地位肯定是比不上早早成立的abcd四个区，资源上什么的，倾斜程度，肯定也不高。
但是如今搞这么一下，风声传出去，以后怕是f区会因为武小富的关系，地位直线提升啊。
就这么个情况，各位主任关系能够融洽才怪，要知道，虽然是六个病区，但还是一个科室，除了科室自己的资源，还有医院分给科室的资源，这些资源，怎么分配到六个病区手里，是不是也得有个远近亲疏和重要程度啊。
反正程石他们觉得，老大牛叉，以后必须成为老大这样的人才行。
“患者肝右叶见占位性病变，T1WI呈低及稍低信号，T2WI呈稍高信号，其内可见地形，增强扫描动脉期轻度不均匀强化，静脉期及平衡期呈延迟强化，我考虑为恶性占位性病变，其中以原发性肝癌可能性大。”
先说话的并不是几个科主任，而是b区的一个主任，他看的重点就是患者的腹部磁共振检查，因为核磁共振片子上显示的影像，还是很清楚的，最起码一眼看上去很清楚，高低信号、形态，俨然就是一个恶性占位性病变。
“肝右叶占位性病变，常见的病变有原发性肝癌、肝血管瘤、肝脏转移瘤及肝脏神经内分泌癌等。
原发性肝癌常伴有肝硬化，ＡＦＰ阳性，ＣＴ和ＭＲＩ动态增强扫描动脉期呈显著强化，门脉期及延迟期强化逐渐下降，呈现快进快出的强化方式。
肝血管瘤在ＭＲＩ的Ｔ２ＷＩ上表现为特征性的灯泡征，动态增强扫描表现为边缘斑片状或结节状强化，门脉期及延迟期强化逐渐向中央填充，呈典型的早出晚归强化方式。
肝脏转移瘤多有原发肿瘤病史，囊变坏死多见，增强扫描呈现牛眼征。肝神经内分泌癌较大病灶均位于肝右叶，增强为“快进慢出”强化方式。
此患者没有明确的肿瘤病史，不考虑转移瘤。其影像表现也不太符合血管瘤，综上考虑，原发性肝癌与神经内分泌癌均有可能。”
医学探讨就是这样，开始的时候，就是简单的病人情况，然后越探讨就越往深了探讨了，都是专业词汇和专业的判断，就像是现在e区陈主任的话。
和f区一样，e区也是刚刚成立，陈主任如今坐的位置，就是右边第三个，按座位算，那就是地位最低的科主任了，不过，此时发表意见，众人就都得好好思考一下了，陈主任可是老主任了，经验丰富，他的意见，基本就能作为最后诊断了。
更何况，陈主任分析了这么多，基本就是将他们的思路都引了过来，之前还下不定判断的，此时也是都得点头，原发性肝癌与神经内分泌癌，看来结果就应该在这两个诊断里了。
“原发性肝癌多有肝炎及肝硬化病史，常伴有脾肿大及门静脉增宽， MＲI动态增强为“快进快出”强化方式，此患者否认肝炎病史，MRI增强扫描也不符合“快进快出”的强化方式。
肝脏神经内分泌癌极少伴有肝炎和肝硬化病史， MＲI动态增强为“快进慢出”方式，所以相比之下，我更倾向于神经内分泌癌。”
这是c区的科主任秦主任，在陈主任的基础上，他直接做出了自己的选择，神经内分泌癌。
“患者曾经有腹泻病史，应考虑存在内分泌肿瘤的可能。病灶的强化方式不像原发性肝癌“快进快出”的强化方式。
转移瘤一般都有肿瘤病史，此患者没有相关病史，并且如果转移瘤体积这么大的话，出现囊变坏死的可能性非常大，此患者的影像表现不太符合。综上我考虑为神经内分泌肿瘤可能性大。”
这是b区科主任丰主任，会诊探讨就是这样，先从基础病历开始分析，然后提出多种可能，然后经过一步步的探讨，逐步将各种可能性排除，最后剩下那个最有可能的判断。
就像是现在，经过几个主任的探讨，现在就已经将目标放在了神经内分泌癌，秦主任觉得是神经内分泌癌，丰主任附和，两个科主任都觉得该是这个诊断，那众人就必须往这个诊断上靠了。
既然要往这个诊断上靠，那么就可以不必再正推，而是可以反推一下。
假设患者就是神经内分泌癌，那么他该是什么样子，这么一比对，那可就清晰多了，嗯，好像还真像是神经内分泌癌啊。
不过，讨论嘛，即使是在很多人都觉得应该是这个答案的时候，也会有人提出一些反对意见。
就比如说眼前这位。
“我认为肝腺瘤、神经内分泌癌均匀可能。肝腺瘤常见出血坏死，实性部分均匀强化，门脉及延迟期为等或稍高密度，有包膜，病灶单发多见，多发少见，女性好发。
神经内分泌癌MＲI表现为分叶状，边界清楚，T1WI呈低信号及等低混杂信号，T2WI及 DWI呈等高信号及高混杂信号，其内见不规则的低信号。增强后呈“快进慢出”强化方式，我认为两者均有可能。”
这是a区科副主任，姓洪，之前争e区和f区科主任的时候，洪主任就是主力竞争人员，可惜，棋差一筹，输给了武小富和陈主任。
这心里现在可还憋着气呢，这次全科会议，洪主任感觉自己要是再不展示一下自己的存在感，那以后就算是再有空位置了，怕是也还轮不到他。
如何展示存在感，那肯定是要有不同意见，更何况，他也不是为了展示不同意见，而展示不同意见，最起码他新增加的这个肝腺瘤还是很有可能的，若最后真是肝腺瘤，那他就直接亮眼了。
至于说，最后查出来不是，那也无所谓，探讨嘛，又不是写病历，做最后诊断，这个都无所谓的，反正都不会有什么损失。
“我看各位主任看的最多的就是神经内分泌癌了，我也更倾向神经内分泌癌，武主任，你的意见呢？”
众人的目光直接汇聚在武小富的身上，这都讨论的差不多了，最后就要看武小富的结果，嗯，他们倒是想要看看武小富是不是能够标新立异，说出个什么其他他们都不敢想的诊断。
若只是拾人牙慧，顺着他们的话说，那就没有什么意思了。
“嗯，确实是神经内分泌癌。”
啊！
众人看向武小富有些懵，确实是拾人牙慧，顺着他们的说，他们说神经内分泌癌，武小富也说，这就算是最后确诊是神经内分泌癌了，武小富也不会显着什么。
但是武小富这个措辞，让他们有些惊讶啊。
确实！
武小富这是直接做诊断了啊，要知道，之前他们讨论的时候，可不是这么说的，都是可能、倾向等等的词语，这样说话，就算是最后探讨错了，那也无伤大雅。
但是武小富这直接就定诊断了，可就有些太年轻了，万一后面诊断不是神经内分泌癌，那可就太打脸了，以后武小富再参加类似的会诊，再想要现在的地位，可就不可能了。
本来因为武小富的能力强，即使是武小富年轻，人们也不好说武小富嘴上没毛办事不牢，但是这次就显得有些不稳重了，真要是错了，那以后可就有他们说的了。
嗯，不过效果也是很明显，就武小富这个话，他们再奚落什么，也不好开口了。
闻新翰和连经纬看向武小富的眼神也是变了变，武小富还是武小富，一如既往的有冲劲儿。
这一刻，他们似乎都想起了自己年轻的时候，也是这样。
可是，现在的医疗环境就是这样，无论是什么时候，他们说话都不能说满，哪怕是已经确定了，那也得说可能、也许，百分之百，都得说成百分之九十。
即使是医院内部开会，也是大差不差，因为医院内部的话，也不是说你说完就没事儿了，这是科内会诊，看看角落里，还有实时记录的呢。
因为武小富的话，整个会议室，都是为之一静，这一刻，空气似乎都是被抽空了一样。
程石和江蓓都感觉到了气氛的不对劲。
牛叉啊，厉害啊，还得是自家老大，其他主任说完话后，可没有这个效果，看看自家老大，这就是牌面。
打破这份沉静的，还是武小富。
“神经内分泌癌的发生率约为１．５／１０万，好发于胃肠道、胰腺、肺等部位，发生于肝脏者多为其他器官转移，原发于肝脏的神经内分泌癌极为罕见，占肝脏肿瘤的１％～５％。
其实也没有什么年龄和性别倾向，临床上无特异症状和体征，也没有肝炎或肝硬化病史。
患者的病史其实还是很像的，核磁共振的结果也很清楚，在座的都是老主任了，看过的片子，比吃饭的次数都多，神经内分泌癌我们见得少，但是原发性肝癌、肝腺瘤什么的，我们见得多啊。
像吗？不像。
排除一切不可能，那就剩下可能了。至于到底是不是，那也容易确定，做个病理就好了。
如果真的是神经内分泌癌，病理学镜下可见典型的神经内分泌颗粒，在免疫组化方面，ＣｇＡ、Ｓｙｎ、ＮＳＥ是敏感性和特异性较高的神经内分泌标志物，这都是确诊神经内分泌癌的重要依据。”
病理啊，这谁都知道啊，众人不由得翻了个白眼，这不还是没有确诊依据，还是推测嘛，但是就像是武小富说的，排除一切不可能，那就只剩下可能了。
经过武小富这么一说，所有人都更加倾向神经内分泌癌了。
闻新翰也是点了点头，“我也是倾向于神经内分泌癌，好了，我再说点关起门来的话啊，这个患者是一位领导的家属，病理已经做了，但是时间还是要等的，不过，我们这个治疗方案，都得放在前面，耽误不得。
现在我们就说说，要真的是神经内分泌癌，我们应该怎么进行治疗？”
领导家属！
众人现出明悟之色，怪不得闻新翰这么着急召集了他们这么多人在一起会诊，原来如此。
关起门来的话，记录员也不记了。
治疗方案都做到前面来了，病理还没出来，一旦错误，这就是一种浪费，重视程度不言而喻，刚才人们还积极探讨呢，现在反而都息声了。
这不是找到他们的关系，事关重大，说错了可不好弄。
闻新翰看了看众人也是不由得摇头，最后还是看向武小富，武小富闻言一笑，便是继续说道，“神经内分泌癌是生长缓慢的低度恶性肿瘤，患者生存期长；该肿瘤为富血供肿瘤，介入栓塞、灌注可取得较好治疗效果，要比开刀好多了。
就患者现在的情况来看，我倾向于介入栓塞。”
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