第二百六十章 子弹！
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乳腺癌改良根治术。方莹见识过武小富在甲状腺手术上的厉害，但是乳腺手术怎么样，还真是连听说都没有，如今要亲眼看到，还真是有些期待。
乳腺癌改良根治术还有很多优点，乳腺癌根治术后，可能复发的情况较大，而乳腺癌改良根治术复发的概率要低于乳腺根治术。
至于说到的外观，乳腺根治术切除后手术创伤很大、外表难看，甚至可能会出现上肢功能异常的现象，而乳腺癌改良根治术通常不会留下较大的创伤。
这位患者是双侧乳腺癌，以左侧为重，情况相较于上午门诊那位患者倒是要轻一些，是武小富还没来金湖县的时候，就被收入院的。
这台手术选择的是非腔镜下双侧乳腺癌改良根治术。
没错，乳腺癌同样是能腔镜做的，不过，手术难度更高，费用更高，武小富这里，当然不是因为手术难度的原因，而是费用的原因。
眼前的患者，已经五十九了，自述对于乳腺外观没有太多要求了，本身又比较贫困，那自然是要选择更加经济实惠的手术方式，普通手术，在武小富这里，其实不会比腔镜损伤太大。
没了美观的需求，两相比较，整个手术费用，将近能够节省一个w。
这也是很多乳腺癌病人，都选择普通手术的原因。
双侧乳腺改良根治术的术式其实现在也是比较多的，当然了，现在的主流术式便是保留胸大、小肌的改良根治术。
同样是仰卧位，不过，为了手术便利，要将患者患侧肩胛部垫高一些，然后将患侧上肢外展90°，让肌肉充分伸展，乳腺充分暴露，因为这是做检查时候的姿势，这样不仅是方便显露腋窝，让手术更顺利，也能更方便术者定位肿瘤位置。
因为双侧都有癌灶的原因，所以这个患者，双侧手臂都要进行伸展。
“好了，全麻准备吧。”
武小富交代一声，便是去洗手了，其实乳腺手术，是可以进行局部麻醉的，不过，也要视手术时间而定，若是一般的乳腺结节手术，武小富基本可以做到半小时内搞定。
这样的话，只要局部麻醉就可以了，但是乳腺癌手术，通常都得一个小时以上，中间还可能出现意外情况，而患者的年龄也不算是小了，并发症出现的可能还是有的，所以，还是全麻更加的保险。
全麻之后，患者也能少受一些罪。
就这個体位，若是不进行全麻的话，不用十分钟，患者就得开始躁动起来，真的很难受。
武小富也不想拖大，还是全麻保险一些。
洗手回来，消毒铺单的活儿，方莹已经带着助手开始干了。
武小富则是设计着切口，一般是根据肿瘤所在位置，选择横梭形切口或纵梭形切口。
这是根据肿瘤位置和类型进行选择的，就比如这个，左乳肿瘤在内下象限，选择横梭形切口最佳，手术刀点在乳腺内侧中部或中上1/3交界处，然后开始做横梭形切口。
方莹一看武小富这毫不犹豫的切口切开，就知道武小富这一定是老手了，要是没做几台手术，可不会这么顺畅，不过，他不知道的是，武小富做什么手术都这个样子。
乳腺手术，武小富还真是没做过几次，不过，思路都差不多，武小富很是自信。
皮下切开之后，便是开始游离皮瓣，嘶，武小富用电刀游离着皮瓣，直上锁骨，然后向内侧至中线，外侧至背阔肌前缘，下至肋弓，将手术视野完全暴露出来。
一股股肉味儿飘出，更是让武小富一下子就回到了熟悉的领域。
说实话，手术和手术还是不一样的。
就像是甲状腺手术，因为皮下脂肪分布的问题，肉味儿是远远不能和乳腺这种脂肪含量更高的地方比的。
目光落在另一个助手身上。
“好闻吗？”
“啊！”
第二助手闻言一愣，方莹直接便是瞪了其一眼，“吸烟啊，等什么呢。”
“啊哦！”
二助这才是知道，武小富这和善的笑容下，是带着指责的啊，她走思了，竟然没有及时吸烟，真该死啊，这怎么能够第一次跟偶像手术就丢这么大的人，要死了，要死了。
赶紧低下头，开始好好干活儿。
武小富也不再多理会，开始离断、结扎内乳动脉静脉第1、3穿通支。
这是肿瘤周围最主要血液循环分支，将这里离断之后，手术就可以放心大胆一些了，不用担心做着做着，一股滚烫的血液，喷射到脸上了。
胸大肌是术者直接面对的一部分。
“血管钳！”
以数把血管钳钳夹并提起乳房，方莹已经顺手接过，武小富腾出手拿起电刀，便是开始自上向下、自内向外于胸肌筋膜后方切除乳房及周围脂肪组织至胸大肌外缘。
看向一边的器械护士。
“可以呼吸了。”
呼！
和上两台做甲状腺时候的器械护士不一样，第三台手术，竟然换了个护士，还是个年轻的，看起来和他差不多大，甚至于比他还小一些。
上台之后，明显很紧张，这眉头紧皱，如临大敌的模样，让武小富有些忍不住了，更何况这呼吸不畅的样子，武小富都怕她一时缺氧，直接栽倒在台上。
所以，还是善良的提醒了一下。
器械护士深呼吸一下，才是有些不好意思的说道，“不好意思啊武老师，袁姐家里有事儿先走了，我是临时顶上来的，不过您放心，我进修的时候，跟过好几次乳腺癌手术的。”
进修！
这么年轻就进修过了？可以啊。
武小富也没太多苛责，这个护士确实是有底子的，反正是没见犯什么错误。
“嗯，没事儿，放轻松一些，我又不吃人。”
说话的时候，武小富的操作并没有停，已经是开始游离胸大肌外侧缘和胸大肌后疏松组织了，就此向上提拉胸大肌之后，便是将胸小肌显露了出来。
这个时候，便要开始清除Rotter淋巴结了。
Rotter淋巴结便是腋窝淋巴结，也叫胸肌间淋巴结，其以胸小肌为界，分为3个区，是引流双侧乳腺以及胸腔的淋巴液回流的重要通道。
手术的这一步非常重要，乳腺癌最常见的转移途径便是淋巴转移，所以乳腺癌出现转移时，它转移的最近的一个途径就是腋窝淋巴结，表现为淋巴结肿大，淋巴门样结构不清晰。
乳腺癌手术，这一部分的淋巴结，是一定要进行清扫的。
当然了，要先游离胸小肌内、外缘，并将胸小肌背侧也进行钝性分离，便于拉钩提拉，这样才能完全清除腋下淋巴结。
“看出来了吗？我清扫淋巴结，有什么不同？”
武小富看向身边的方莹问道。
方莹确实是很有悟性，听到问题之后，竟是连迟疑都没有，直接开口道，“武医生，您清扫淋巴结的时候，是从外向内清扫的。”
武小富闻言点了点头，这和现在的主流清扫淋巴结方式有所不同，效果是显而易见的，武小富这样清扫，明显的更是完全，越扫越放心，不像是其他清扫淋巴结的方式那样，越扫越不安心，还得回头去检查两遍，才能安心。
不过，想要这样扫，也不容易。
操作明显的更难，前提是要游离的更加完全，将想要的部分，全部留出来，这样才敢从外向内，不然的话，谁敢确定自己没有遗留下什么部分啊。
最起码，方莹现在是还不敢学的，武小富连前提都没要，直接就从外向内开始清扫了，本来方莹还不放心的，武小富专门给她展示了一下淋巴结丛的情况，以方莹的经验，能够清楚的看出，确实是清扫干净了。
这就离谱了，这个思路，是她能学会的吗？
切开喙锁胸筋膜、保护前臂内侧皮神经和肋间臂神经、自前锯肌筋膜向外、下游离，切断肋间神经、血管肋间穿通支，解剖显露并保护胸长神经、胸背神经及肩胛下血管。
武小富进行的越来越快，似乎越往后，才是越进入状态了。
最后整块切除乳房及腋窝淋巴脂肪组织，一侧手术就算是基本结束了。
半个小时。
方莹看了看时间，这个速度，有些快了吧。
看向武小富，“老大，您要不要做的慢点，这样会让我觉得这个手术很简单啊。”
“就是很简单啊。”
嗯！
方莹和助手都懵了，真的很简单！这像人话吗？他们算是看出来了，武小富就是一个行走的装叉机器啊，他们就不该抱有什么幻想。
突然想起范辛跟他们闲唠的话，无论是谁跟着武小富时间久了，都会习惯于替武小富装叉，嗯，或者做个完美的捧哏。
这不，才一下午的时间，她们都已经进入状态了。
“你先看这边，我要进行另一侧了。”
方莹赶忙答应，大活儿都干完了，接下来就是检查创面有无活动性出血后，进行冲洗创面，在胸肌下腋窝处和内乳区安放多孔引流管，经最低点引出并妥善固定就可以了。
缝皮的话，等武小富将另一侧做完，一起缝合就好了。
另一侧，武小富进行的似乎更快，明明步骤差不多，方莹都又看了一遍，但是理解反而不如前面那一侧了，因为武小富不给他讲解了，节奏还突然加快。
这就像是好学生给她讲课，第一遍，她听的似懂非懂，想要让好学生再给讲一遍，但是好学生不讲了，就当着她的面，给又做了一遍，这看是看了，字也认得，但是真的不会啊。
看向武小富的眼神，有些幽怨，毕竟她以为武小富还会贴心给她讲一遍呢，终究是错付了。
“呼，搞定了，我们一人一边，赶快缝合，马上六点了。”
哈？
方莹闻言一愣，看了看时间，再有十分钟就六点了，啥意思，武小富之所以做的这么快，不会是赶着在六点前正点下班吧！
好家伙，一点不想加班的打工人吗？
想到这里，方莹竟是突然有点理解了，嗯，挺好，就这一点，武小富似乎和她一样，终于是找到了一个共同点：不愿意加班。
到点下班开始美德，方莹也不耽搁，赶忙开始处理来。
切除之后，双乳的缝合张力比较大，所以要做减张缝合，这个对于武小富和方莹来说，都是小活儿，要不是着急下班，交给助理就好了。
可怜二助可怜巴巴的看着二人，收尾的工作，都不给她机会啊？
缝合完毕，负压吸引后加压包扎，手术终于结束。
武小富看了看时间，完美，还有五分钟才六点，换个衣服，刚好打卡啊。
嗯，忘了，在金湖县医院，不用打卡的。
呼！
武小富脱下手术衣，刚走两步，就听到身后大出气的声音，不由得回头看了看。
四目相对，器械护士，不由得眼神一滞，结结巴巴的说道，“我，我不紧张的。”
哈哈！
武小富也是不由得被逗笑了，没说什么，直接离开。
却是听到器械护士，还跟旁边的人，似乎是在证明什么，“我真的不紧张的。”
拿到手机，武小富才是看到范辛的信息，问要不要等他一起吃饭。
不仅是范辛，还有许多其他信息。
武小富看向武明杰给发过来的，让他下班给回个电话。
“喂，二哥，找我有事儿啊？”
此时的武明杰，还在办公室里呢，接到武小富的电话，才是想起看了看时间，原来都快六点了，这两天，他都要忙疯了。
“没事儿就不能找你了啊，你下班了吧，在医院等着，我去接你，晚上一起吃饭。”
武小富满口答应下来，本来准备快点走的，如今还要等武明杰，索性就先冲个澡了。
医院门口。
武小富盘腿坐在台子上，回着信息。
武小富有两部手机，每天都是要接到无数信息，有的是同事朋友这些的，有的是患者的。
这些信息，其中又以患者的信息最多。
无论是谁的信息，武小富都会抽时间回过去的，当然了，有些广告消息，就直接将信息的主人，一起删掉了。
首先是给瞿颖发了四个六十秒的语音方阵，主要是介绍今天的生活和遇到的事情，嗯，时常报备，让异地恋的媳妇儿，保持安全感，这很有必要。
不仅是武小富，瞿颖也是如此，两人都没有要求过对方。
但是这个默契，也不知道怎么的就形成了，貌似还是瞿颖先开始的。
别说，也就成了两人生活中的情趣之一。
咦！
武小富看向那备注着琳琳的名字，其给武小富发了不少的信息，其中多是以相片为主。
看着照片中，阳光积极，笑容甜美的女生，武小富也是不由得笑了起来。
这个琳琳，就是武小富来东海之后，做的第一台胰腺癌根治术，也是第一次攀登珠穆朗玛峰。
三十出头的女生，武小富现在都记着当初她满眼绝望的样子，不过，现在琳琳已经重新找到了生活的意义，按照琳琳的信息描述，她是一周前和闺蜜一起到云省的，还准备在那里，多待一段时间，说那里真的很让人轻松，还认识一个很有意思的小伙子。
看的武小富都开始为她高兴了，琳琳似乎真的忘记了自己的病情，不过，她也没有忘记复查，这几次复查的结果，都有给他定期发过来，至今都没有复发。
这就是心态的重要性，要知道，武小富给琳琳做完手术之后，就连医院里的其他同事都不看好。
但这都半年了，恢复效果比他们的那些胰腺癌初期做完手术的病人还好。
告诉琳琳后续多给他拍点云省的风景，他喜欢看。
“县长，这真的是武教授？”
武小富盘坐在台子上，疯狂回信息，在外人看来，就是在和手机使劲儿，还表情变幻，在打游戏？还是在和女朋友聊天？谁都看不出来。
武明杰过来之后，准备是准备给武小富打电话的，却是一眼就看到了毫无包袱可言的武小富盘坐在那里。
身边的秘书，还有跟着一起下班的宣传部长并其秘书，此时也是知道，原来这就是武明杰那位传说中的弟弟，这段时间，他们可都对武小富的名字，如雷贯耳。
各种名誉加身，多少是让他们对武小富有了很高的期待。
可是如今这一见面，多少都是有些绷不住了，这位貌似和他们这些县城里的惫懒汉子，没什么区别啊。
虽然说光环碎了一地，但也更让他们觉得亲近了。
“你们是不了解我这个弟弟，小富可不娇贵，从小在草原上长大，骑马、摔跤，那都是好手，你们要是想要学习骑马什么的，改天找个马场，让小富教你们。”
“那感情好啊。”
武明杰笑了笑，对着武小富喊了两声。
“小富，走了。”
武小富这才是发现武明杰来了，将手机收起，直接上车。
“小富，这是周部长和她的秘书，晚上一起吃饭。”
周部长！
武小富看向这位四十左右的姐姐，当即主动打起招呼，武小富刚来金湖的时候，武明杰来接他，身边就跟着周部长，如今看来，武明杰是将这位拉拢了啊。
“周部长，您好。”
“武教授您好啊，那天都没有好好聊聊，今天一起吃饭，可得好好聊聊。”
武小富当然满口答应，又和两个秘书打了招呼，便是出发。
路上武明杰问武小富工作怎么样，武小富便是将这两天的事情，给武明杰讲了讲，讲的武明杰都是傻眼了，“你这是不是太赶了，可不能自己累坏了啊，我们金湖哪来的那么多的病人啊？”
想想武小富说，就这么一上午，竟然收了三十几个病人武明杰都有些不可思议。
“县长，金湖没有，但是其他地方有啊，这听说武教授来了，可是有很多病人，都是慕名而来。”
“周姐，您就别叫我教授了，您要不介意，我喊您姐，伱叫我小富就好了，我看您亲切，不要那么生分。”
周部长闻言也是一愣，随后便是高兴的笑了起来。
“好啊，小富，我看你可也是亲切的很，就怕你介意呢，这样，今天我们先在外面吃，改天让你姐夫亲自下厨，到家里吃，你姐夫可是一手好厨艺。”
“那我可记下了，必须得尝尝姐夫的手艺。”
……
武明杰看着武小富几下子就和周部长热络起来，俨然就是亲姐弟的样子，不由得摇了摇头，说实话，在他看来，武小富即使是不当医生，就像武经略说的那样从政，也绝对差不了。
人们无论是干什么，其实拼的就是情商、智商和背景。
武小富这三样，那可是一个都不缺啊，而且是都顶尖，论情商智商，武明杰都自愧不如。
晚饭的时候，武小富才发现，武明杰还请了其他人。
是金湖的政法高官，叫做焦阳，五十左右，身材笔挺，看起来很是精干，说话也利索。
酒到后半，武明杰才是跟武小富说，焦阳的父亲，是个老警察，现在七十多了，身体最近有些不适，但是查不出问题，想让武小富帮忙看看。
“就是肚子疼，之前都去省城看过了，但是还确定不了怎么回事儿，一开始说可能就是着凉之类的，老年人嘛，都是有可能的，但是这都一个月了，还是不见好，县长说您或许有办法，所以，我就想着能不能请您帮忙看看。”
肚子疼！
还省城查不出来？
武小富也是来了兴趣，赶忙问具体情况，武明杰却是别有深意的看向焦阳，明明是他上赶着要给焦阳介绍武小富，在焦阳嘴里，倒是成了焦阳主动请他帮忙了。
嗯，一个个的，情商就没有差的啊。
“中过弹？”
“嗯，都二十多年前的事情了，当时是没取出来，不过这么多年复查也没事儿，这次去省城查的时候，医生也说，跟子弹应该没关系。”
武小富点了点头。
“这样吧，今天喝了酒，不好去打扰了，明天下午我做完手术联系焦书记，去老爷子家里去看看。”
“那太麻烦武医生了，那等明天下班，您联系我，我过来接您。”
(本章完)
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